胃食管反流病如何用药？

　　对有典型反流症状者，胃镜检查若发现食管糜烂及溃疡病变，并能排除其他原因，则可诊断胃食管反流病。监测患者24小时食管pH值，观察24小时pH＜<4的总百分时间、次数，持续5分钟以上的反流时间和最长反流时间，等指标，以观察食管是否存在过度酸反流的客观证据，对确诊胃食管反流病有重要意义。还可测定食管下端括约肌的压力，若压力降低，易导致反流。对于非典型症状或消化道外症状者，可用药物“奥美拉唑”进行试验治疗，常用奥美拉唑每次20毫克，每日2次，连续7天，对有明显疗效者，即可确诊为该病。

　　对胃食管反流病可先采用内科保守疗法，包括改变不良生活习惯和药物治疗。胃食管反流病者，白天进餐后不要立即卧床，为了减少卧位及夜间反流，可将床头抬高15-20厘米，避免睡前2小时进食；注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、紧束腰带等；避免进食使食管下端括约肌张力减低的食物（如高脂肪、巧克力、咖啡、浓茶等）和药物。老年患者因食管下端括约肌功能减退，易出现胃食管反流，如合并有心血管疾患而服用硝酸甘油制剂或钙拮抗剂（如硝苯地平），可加重反流症状，应适当避免。支气管哮喘如合并胃食管反流可加重或诱发哮喘症状，尽量避免应用茶碱及多巴胺受体激动剂（如多巴胺等）。

　　药物治疗多采用抑酸剂和促胃肠动力药联用。抑酸药可选用西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，能减少24小时胃酸分泌50％-70％，疗程8－12周；质子泵抑制剂奥美拉唑、泮托拉唑等，抑酸作用更强，疗程4-8周。促胃肠动力药以西沙必利、莫沙必利为好，疗程8-12周。胃食管反流病具有慢性复发倾向，复发率可高达70％-80％。为减少复发，上述药物往往需要长疗程维持。对药物治疗无效或出现严重并发症者，可考虑手术治疗。